一文告诉你CA199升高究竟该怎么办，很多都不需要定期复查

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什么是CA199？

大部分人应该都听说过CA199，特别是喜欢在网上看医学科普的人肯定听说过CA199。

CA199是目前诊断胰腺癌最特异的指标，主要存在于人体的胰腺、胆管上皮，是一种非常常用的肿瘤标志物。

目前大部分的体检以及常规入院检查都对CA199进行检查，使用范围非常广泛，就给大家好好讲一下CA199升高的意义。

CA199在正常胰腺实质和胆道中合成。与此同时胃、结肠和子宫粘膜的上皮细胞以及唾液腺也可以产生CA199。

CA199在恶性肿瘤中的意义

目前的研究证实在胃、结肠、肺、甲状腺以及胆和胰腺癌等大量恶性肿瘤中CA199都会升高。

其中最重要的就是胰腺癌，研究表明CA199诊断胰腺癌的敏感性在79%至95%之间，特异性在82%至91%之间，但是只有在当患者出现体重减轻、腹痛和黄疸等症状或影像学研究显示有肿瘤时，CA199才具有诊断价值。

对于没有任何症状的人来说CA199是没有筛查癌症的意义的，此前一项针对70940名无症状的个体研究中显示，CA199的阳性预测值仅仅只有0.9%，哪怕对胰腺癌的筛查也是没有意义的。

导致CA199升高的良性疾病

绝大部分没有症状的患者查出CA199升高基本都是良性疾病，常见的有胆管炎、梗阻性黄疸、胰腺炎、肺病、甲状腺疾病、糖尿病、妇科疾病都会导致CA199升高。

CA199升高应该怎么办

对于CA199升高目前没有一个规范的指南或者专家共识来告知临床医生应该怎么办，绝大多数医生依靠的都是自己的临床经验，为此我特意去找了一篇文献，这篇文献发表在NATURE子刊上，可信度比较高。

这篇研究一共纳入了192名患者，这些患者在首次就诊的时候都排除了恶性肿瘤。

患者平均年龄为53岁，其中男性77例(40.1%)，女性115例(59.9%)。所选患者的CA199中位数为136.5单位/毫升。为确定CA199升高的原因，进行了以下检查：胸部X线191例，胸部CT32例，腹部CT192例，磁共振6例，PET-CT4例，腹部超声78例，妇科超声45例，胃镜76例，结肠镜24例。

在CA199升高的2年内，没有患者被诊断为癌症。CA199升高2年后，4名患者出现癌症，包括直肠癌、胃癌、肺癌和肝细胞癌。

我们来详细看看这192名患者，以及他们CA199升高的原因。

肝病

63例CA199升高与肝病相关。具体疾病如下：16例酒精性肝硬化，13例酒精性肝炎，12例药物性肝炎，9例急性病毒性肝炎，9例慢性乙型肝炎，3例自身免疫性肝炎，1例肝囊肿。

9例急性肝炎患者中，甲肝3例，急性乙肝3例，急性丙肝3例，在9名患者的CA199最高为705.8单位/毫升。

自身免疫性肝炎的CA199中位数相对较高，达到了403.0单位/毫升。

在大多数肝病病例中，当患者的肝功能出现异常时，已检测出CA199升高。肝功能改善后，大多数患者的CA199水平会逐渐下降到正常或显著降低

在唯一一例肝囊肿中，囊肿大小10厘米，压迫导致胆道扩张，该患者的CA199水平升高至460.2 U/毫升，并在随访期间持续升高，但是没有恶性肿瘤迹象。

肺病

32例CA199升高与肺部疾病有关。其中支气管扩张14例，间质性肺病8例，肺结核5例，肺脓肿2例，肺炎2例。支气管扩张患者的CA199平均值为137.7单位/毫升，间质性肺病的平均值为225.0单位/毫升。

在慢性肺病中，CA199水平持续升高，略有增加或减少，但不会下降到正常。但是在急性肺炎或肺脓肿中，治疗后CA199水平恢复正常。

妇科疾病

38例CA199升高与妇科疾病有关。19例畸胎瘤，18例子宫内膜异位症，1例为卵巢脓肿。

畸胎瘤的CA199中位数为150.9单位/毫升，子宫内膜异位症的中位数为135.8单位/毫升。

经过手术治疗之后，畸胎瘤以及子宫内膜异位症的患者CA199会逐渐恢复正常。

内分泌疾病

内分泌疾病导致CA199升高13例。对于10例未控制的糖尿病，CA199的中位值为106.5单位/毫升。控制血糖后，所有患者的CA199也显著下降。甲状腺功能减退3例，平均CA199值为96.0 U/mL。

原因不明

尽管经过了大量的血液检测以及影像学检查，但还是有45名CA199升高的患者找不到原因。

这45名患者CA199的中位数为119.3 U/mL。在这些病例中，35例达到正常水平，只有10例在随访中继续升高。CA199正常化所需时间：10例小于1个月，10例1~2个月，5例2~3个月，5例3~4个月，3例4~6个月，2例1~2年。

71.4% (25/35)的病例中，CA 19-9在3个月内恢复正常。

发现CA199升高的流程是怎么样的

本研究表明良性疾病最常引起CA199升高，以及每种疾病中CA199水平升高的范围。

基于这一结果，建议在没有恶性肿瘤或胰胆疾病证据的情况下发现CA199升高时，完善以下检查：

如果在在1-3个月的随访期内，CA199与疑似良性疾病的病程相匹配，可以明确诊断。

如果CA199在病因治疗后恢复正常，不需要额外的随访。

但是对于支气管扩张等疾病是无法治疗的，因此CA199将继续保持恒定，不会发生重大变化。因此，如果CA199在最初的两次随访中没有增加，则无需进一步随访。

大多数良性疾病的特征是随访后CA199值降低或恒定。

因此，当即使在系统筛查后也不知道CA199升高的原因时，这些患者应在1个月后进行随访研究。如果CA199持续升高或者无变化，建议3个月后再次检查CA199。如果CA199水平显著降低或正常化，即使没有解释升高的确切原因，也不需要定期复查CA199。如果CA199持续增加，需要进一步完善所有检查，排除恶性肿瘤。

总结

说句实话没有任何症状的人就不应该检测CA199，因为意义不大，但是在国内现阶段的医疗环境中这是不可能的，可以说大部分的体检、住院病人都进行了CA199检测。

但是发现CA199升高也不要过于恐慌，绝大部分都是良性疾病，而且并不需要长期随访。

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